sábado, 26 de septiembre de 2009

el soliloquio de Shakespeare

¡Ser, o no ser, es la
cuestión! -¿Qué debe
más dignamente optar el alma noble
entre sufrir de la fortuna impía
el porfiador rigor, o rebelarse
contra un mar de desdichas, y afrontándolo
desaparecer con ellas?
Morir, dormir, no despertar
más nunca,
poder decir todo acabó; en un sueño
sepultar para siempre los dolores
del corazón, los mil y mil quebrantos
que heredó nuestra carne, ¡quién no ansiara
concluir así!






¡Morir... quedar
dormidos...
Dormir... tal vez soñar! -¡Ay! allí hay algo
que detiene al mejor. Cuando del mundo
no percibamos ni un rumor, ¡qué sueños
vendrán en ese sueño de la muerte!
Eso es, eso es lo que hace el infortunio
planta de larga vida. ¿Quién querría
sufrir del tiempo el implacable azote,
del fuerte la injusticia, del soberbio
el áspero desdén, las amarguras
del amor despreciado, las demoras
de la ley, del empleado la insolencia,
la hostilidad que los mezquinos juran
al mérito pacífico, pudiendo
de tanto mal librarse él mismo, alzando
una punta de acero? ¿quién querría
seguir cargando en la cansada vida
su fardo abrumador?...




Pero hay espanto
¡allá del otro lado de la tumba!
La muerte, aquel país que todavía
está por descubrirse,
país de cuya lóbrega frontera
ningún viajero regresó, perturba
la voluntad, y a todos nos decide
a soportar los males que sabemos
más bien que ir a buscar lo que ignoramos.
Así, ¡oh conciencia!, de nosotros todos
haces unos cobardes, y la ardiente
resolución original decae
al pálido mirar del pensamiento.
Así también enérgicas empresas,
de trascendencia inmensa, a esa mirada
torcieron rumbo, y sin acción murieron

miércoles, 23 de septiembre de 2009

ANECDOTAS DE LA MEDICINA (2)

La cocaina de Freud

Segun algunos autores, el genial psiquiatra Sigmund Freud llegó a la medicina casi forzado por el destino. Las humillaciones sufridas por su padre debido a su origen judío, los fracasos en los negocios de la familia y los continuos traslados de una ciudad a otra, le obsesionaron por conseguir una posición social sólida y cómoda. Sin embargo no le gustaban las leyes, tampoco la actividad empresarial y poco acercamiento por la práctica médica. Aún así, finalmente se decidió por la medicina , comenzando su actividad profesional en 1882 en un hospital vienés. En esa epoca ya se encontraba enamorado de Marta Bernays, pero la familia de ésta exigía una sólida posición para consentir el matrimonio. Esto le obligó a buscar "algo grandioso" como fuente de popularidad y beneficios económicos.


En diciembre de 1883 leyó un artículo en torno a los efectos psicológicos de la cocaína y pensó que podría ser utilizada para tratar la psicosis, estados maniacos, depresivos, e incluso para rehabilitar a los morfinómanos. Solicitó a la casa Merck un gramo y la probó en sí mismo para combatir las depresiones. Tras tomarla se sintió fuerte, seguro, y la depresión desapareció.
En una nueva prueba decidió tratar a un colega de hospital, Ernst Von Fleischl, morfinómano que habia adquirido su adicción debido al hábito de tomar fuertes dosis de morfina paracombatir teribles dolores en una de sus manos. Este contaba con muchos recursos económicos y con la colaboración de Freud tomaba un gramo de cocaína al día ( con la intención de sustituir la morfina y reducir poco a poco la dosis) Sus dolores desaparecieron e incluso mejoró su estado psicológico aquejado por depresiones, delirios e incluso ideas de suicidio.
Los buenos resultados obetenidos en su propia persona y en la de su amigo animaron a Freud segun versiones, a repartir cocaína entre amigos, pacientes, colegas, sus hermanas e incluso su amada Marta, " para fortalecerla". Es más, trataba los dolores de sus compañeros , como fue el caso de un discípulo del doctor Koller con molestias en las encias. La cocaína insensibilizada la boca y eliminaba el dolor. El discípulo sanó y Koller le dió la formula empleada: cocaína disuelta y presentada en gotas. es más, dado que Koller era oftalmólogo, le sugirió que tratara con cocaina para las enfermedades oculares dolorosas como el tracoma y la iritis.


Freud elaboró y publicó un artículo sobre los beneficios de la cocaína en el tratamiento de la depresión y los dolores y en el aumento del rendimiento físico e intelectual ; incluso decia que no producia habito ni efectos secundarios. Al tiempo que se publicaba su articulo, tuvieron lugar tres hechos importantes y tristes para él: su primer paciente, Fleischl, comenzaba a tener recaidas en sus dolores, ademas de delirios en los que creia tener serpientes por todo el cuerpo, y que debia combatir con dosis mayores de coaina; en segudo lugar su colega Koller demostró publicamente el poder anestesico de la cocaina en los ojos , ganando fama y dinero; en tercer lugar, su articulo sobre la cocaina tuvo poco exito. Freu escribio a Marta: La cocaina me ha proporcionado cierto renombre, pero la parte del leon se la ha llevado otro
Freud, abatido, consiguio una plaza de neurologia en Viena y se casó con Marta en setiembre de 1886 para dedicarse a  las enfermedades mentales encontrando renombre e inmortalidad.


martes, 22 de septiembre de 2009

ANECDOTAS DE LA MEDICINA

el litio y los cobayos

En nuestros días se utilizan diversas sustancias que incluyen en su composición un metal llamado litio ( carbonato de litio, citrato de litio). Sus fines terapéuticos o curativos se encuentran especialmente relacionados con la estabilización o equilibrio del estado de ánimo, siendo usado en casos de manía. Sin embargo el conocimiento de sus precisos efectos ha sido fruto de la más vaga coincidencia.
Hasta hace algo más de 50 años, concretamente en 1949, un australiano estudioso de la enfermedad mental, el doctor Cade, trataba, como muchos otros en esa epoca, de encontrar en la orina ciertas sustancias que de alguna manera diferenciaran a las personas que padecían enfermedades psiquiatricas de las que no. En concreto buscaba algunas sales nitrogenadas tóxicas, elementos que son más faciles de separar en la orina si seles aprota litio. Sobre esta base administró carbonato de litio a un nutrido grupo de cobayos y ratas pequeñas y oh sorpresa!...después de recibir el carbonato de litio todos los animales se quedaban tranquilos, aletargados. Brillantemente dedujo que podría tener el mismo efecto en enfermos mentales de comportamiento agitado o en maniacos y efectivamente, asi fue. Dos decadas más tarde la aplicacion de dicha sustancia era algo normal en el ámbito de la psiquiatria hasta la actualidad.




De: Ramos P. Anecdotas de la medicina: la cara alegre y divertida de la medicina. España. 2002

miércoles, 16 de septiembre de 2009

sindrome de bournout: las consecuencias del estres laboral?(1)

               Pues sí, hoy después de un día bastante dinámico, algun personal de salud motivado decide agilizar la ruta administrativa de nuestro querido hospital y solicitar directamente la historia clínica antigua  de interés para una discusión clinica , y oh sorpresa!, nos contesta  algun otro personal  sin siquiera alzar la mirada, irreverente, altisonante y casi a la defensiva, que no sabia si habia esa historia, ni se inmuta en intentar buscar. sólo después de 3 'por favor' , y ante la insistencia de ser necesidad para la discusión de un caso, se levanta , mira despectivamente, ingresa y en 1 minuto dice que 'ya vió y no hay nada'.  Luego uno piensa, cuántas veces nosotros, en nuestras labores, podriamos contestar con ese mismo 'dinamismo', 'gran motivación e iniciativa'?  Decidida a investigar un poco más, aqui les traigo alguna información para el análisis (en varias partes, claro) ya saben que cualquier bibliografia  la pueden solicitar a mi correo.
El término “burnout” es usado para describir el agotamiento emocional, experimentado por aquellos que generalmente trabajan en servicios de atención a personas. Maslach y Jackson introducen tres aspectos importantes en el burnout: desgaste emocional, despersonalización y baja realización personal.
En los últimos años el síndrome de desgaste profesional se ha convertido en un problema social y de salud pública de primer orden, debido a las serias repercusiones que produce tanto de tipo laboral como personal. La salud laboral del personal sanitario puede repercutir en la calidad de la atención prestada, incrementado los costes económicos y sociales.
Literalmente, puede traducirse como estar o sentirse quemado, de allí que Freudenberger (1974) lo describiera como un conjunto de síntomas inespecíficos que pueden aparecer en el ambiente laboral y que son el resultado de una demanda profesional excesiva, especialmente en aquellos trabajadores que mantienen una ayuda constante y directa a otras personas, entre ellas el personal sanitario. y más aún si ejecutan sus labores en condiciones inapropiadas, con turnos excesivos, inseguridad en el cargo, remuneración insuficiente y carencia de recursos materiales o humanos indispensables para una correcta ejecución de sus tareas.
La definición de Freudenberger estaba encuadrada dentro de una perspectiva clínica. Se centró en el estudio de su etiología, síntomas, curso y recomendaciones de tratamiento, representando en su manifestación clínica un estado de cansancio que resulta de trabajar demasiado intensamente y sin preocuparse de sus propias necesidades.
Más tarde, en los años 80, surgen muchos libros y artículos en donde se planteaban multitud de modelos explicativos, proponiéndose ideas de intervención y se presentaban varias formas de corroborar sus evidencias por medio de cuestionarios, entrevistas y estudios de casos clínicos (Maslach, 1999:36). A principios de los 80, el fenómeno burnout es casi exclusivamente estudiado en EEUU, gradualmente se incorporan a su estudio países de habla inglesa como Canadá y Gran Bretaña, hasta el momento actual, en el que podemos encontrar estudios por todo el mundo.

 Se sigue estudiando el burnout dentro de ocupaciones laborales de servicios humanos aunque la variedad de profesiones se amplía constantemente, el concepto de burnout se extiende a otro tipo de ocupaciones así como a áreas no ocupacionales como (mundo de negocios, deportes, política, ámbito familiar, etc.), la mayoría de los estudios tienden a focalizar más su atención sobre factores relacionados directamente con el trabajo que con otro tipo de variables.
Definición de bournout.
La definición más aceptada en la actualidad es la propuesta por Maslach y Jackson en 1981; quienes consideran que el síndrome de Burnout es una forma inadecuada de afrontar un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la baja realización o desempeño personal . Este síndrome es catalogado como un proceso más que un estado; y es de curso progresivo. Este proceso incluye: exposición gradual al desgaste laboral, desgaste del idealismo y falta de logros.
El término “síndrome de burnout” como originalmente se describió, tiene otras denominaciones, como síndrome de burned out, síndrome del quemado, síndrome de sobrecarga emocional, síndrome del desgaste profesional, síndrome de fatiga en el trabajo, entre otros .

sábado, 12 de septiembre de 2009

Reflexionar siniestro: poetas del mundo

Hoy me siento como pálida fuente que languidece en las orillas de sus sábanas, antes de llegar al sosiego de su vendaval en angustia de orilla, y también cual vaivén y cimbreando el anochecer en meridiana rutina , golpeteando la sesuda terquedad de la humana y congénere alborada de pensamientos que me miran y se buscan …para no enredarnos más aquí estos versos meditabundos que estoy segura en alguno se reflejarán:


No seré el poeta de un mundo caduco.
Tampoco cantaré al mundo futuro.
Estoy atado a la vida y miro a mis compañeros.
Están taciturnos pero alimentan grandes esperanzas.
Entre ellos considero la enorme realidad.
El presente es tan grande, no nos apartemos.
No nos apartemos mucho, vamos unidos por las manos.
No seré el cantor de una mujer o de una historia,
no hablaré de suspiros al anochecer,
del paisaje visto desde la ventana,
no distribuiré estupefacientes o cartas de suicida,
no huiré hacia las islas ni seré raptado por serafines.
El tiempo es mi materia, el presente tiempo, los hombres presentes,
la vida presente.

Los que sufren

                              Las plantas sufren como nosotros sufrimos.
¿Por qué no habrían de sufrir
si esta es la llave de la unidad del mundo?
La flor sufre, tocada
por la mano inconsciente.
Hay una ahogada queja
en su docilidad.

La piedra es sufrimiento
paralítico, eterno.
Nosotros -animales- no tenemos
ni siquiera el privilegio de sufrir.

poemas de Carlos Drummond de Andrade. Poeta y periodista brasileño. Considerado como uno de los principales poetas del modernismo brasileño debido a la repercusión y alcance de su obra. Autor de una amplia obra literaria que abarcó también el cuento, la crónica y la novela. Autor de 15 libros de poesía. Falleció en Rio de Janeiro en agosto de 1987.




Si la mitad de mi corazón está aquí doctor,
La otra mitad está en China,
Con el ejército que baja hacia el río amarillo.
Además, doctor, todas las mañanas,
Todas las mañanas al amanecer,
Mi corazón es fusilado en Grecia.
Además, cuando los presos se hunden en el sueño,
Cuando los últimos pasos se alejan de la enfermería,
Mi corazón, doctor, se va…
Se va hasta una vieja casa de madera en Estambul.
Además, doctor, en estos diez años
Con las manos sin nada que ofrecer a mi pobre pueblo,
Apenas una manzana,
Una manzana roja, mi corazón.
Es por todo eso, doctor,
Y no por la arterioesclerosis, la nicotina, la prisión,
Que tengo esta angina de pecho.
Yo miro la noche a través de los barrotes
Y, a pesar de todos estos muros que me oprimen el pecho,
Mi corazón palpita con la estrella más lejana.


poema Angina de pecho de Nazim Hikmet. El más grande poeta de Turquía. La mayor parte de su obra la escribe en los 16 años que vivió en prisión.
    Cancion a la buena gente
"A la buena gente se la conoce
en que resulta mejor
cuando se la conoce. La buena gente
invita a mejorarla, porque
¿qué es lo que a uno le hace sensato?
Escuchar y que le digan algo.
Pero, al mismo tiempo,
mejoran al que los mira y a quien
miran. No sólo porque nos ayudan
a buscar comida y claridad, sino,
más aún,
nos son útiles porque sabemos
que viven y transforman el mundo.
Cuando se acude a ellos,
siempre se les encuentra.
Se acuerdan de la cara que tenían
cuando les vimos por última vez.
Por mucho que hayan cambiado
-pues ellos son los que más cambian-
aún resultan más reconocibles.
(…)
La buena gente nos preocupa.
Parece que no pueden realizar nada solos,
proponen soluciones que exigen aún tareas.
En momentos difíciles de barcos naufragando
de pronto descubrimos fija en nosotros
su mirada inmensa.
Aunque tal como somos no les gustamos,
están de acuerdo, sin embargo,
con nosotros

Bertolt Brecht. Alemania. Interrumpió sus estudios de medicina para dedicarse plenamente al arte. Perseguido por el fascismo hitleriano  vivió durante su exilio en algunos países europeos y en Norteamérica. Uno de los más grandes dramaturgos y poetas del siglo XX.



De Poemas de amor y rebeldía social. Selección por

Balmes Lozano Morillo. Arteidea Editores EIRL.2006. Perú.

chistes medicos


                                                           Opino que lo que se llama belleza,
                                                                            reside únicamente en la sonrisa.
                                                                                                                     (Tolstoi)

Después de las actividades intensas durante la semana, no vendría a mal relajárse con el buen humor de Quino y uno que otro chistesito. Este especie de arte de sonreir, espontaneo y pleno, a medida que pasa el tiempo pareciera que uno se olvida de practicarlo autenticamente , como desde dentro, no vendria a mal ya que aparte de la liberación neuroquímica benefica y terapéutica demostrada, nos conforta desde nuestras esquinas y nos saca de nuestra rutina a veces simiesca.
(para ampliar la imagen, darle click encima)
















viernes, 4 de septiembre de 2009

El mundo patas arriba: desanimarse o no.

Día particularmente sensible. La vereda sombría,  disonancia en  el sonar del claxon horripilesco, el bus equivocado, la semana algo agotada, rutina, la llamada, tener que ser consonancia para que no haya disonancia en mis pasos…la indiferencia cruza de espaldas y en multitud la pista, me extiende la mano un probable paciente desde el suelo... silencio cómplice en los rostros de la gente, avisos publicitarios, Mac Donald , Kentucky, vía expresa, más avisos publicitarios… el mundo al revés. Recordando a mi amigo E. Galeano:


“Caminar es un peligro y respirar es una hazaña en las grandes ciudades del mundo al revés. Quien no está preso de la necesidad, está preso del miedo: unos no duermen por la ansiedad de tener las cosas que no tienen, y otros no duermen por el pánico de perder las cosas que tienen. El mundo al revés nos entrena para ver al prójimo como una amenaza y no como una promesa, nos reduce a la soledad y nos consuela con drogas químicas y con amigos cibernéticos. Estamos condenados a morirnos de hambre, a morirnos de miedo o a morirnos de aburrimiento, si es que alguna bala perdida no nos abrevia la existencia.

¿Será esta libertad, la libertad de elegir entre esas desdichas amenazadas, nuestra única libertad posible? El mundo al revés nos enseña a padecer la realidad en lugar de cambiarla, a olvidar el pasado en lugar de escucharlo y a aceptar el futuro en lugar de imaginarlo: así practica el crimen, y así lo recomienda. En su escuela, escuela del crimen son obligatorias las clases de impotencia, amnesia y resignación. Pero está visto que no hay desgracia sin gracia, ni cara que no tenga su contracara, ni desaliento que no busque su aliento. Ni tampoco hay escuela que no encuentre su contraescuela...”
                             ( fragmento de Eduardo Galeano, Patas arriba. La escuela del mundo al revés, Siglo   Veintiuno Editores, México, 1998.)

comuníquese, olvídese, disienta, relentízese...